Хвороба Рейно
Олексій Єрошкін
Автор статті
Нейрохірург вищої категорії,
кандидат медичних наук;
Понад 20 років досвіду у сфері нейрохірургії.
Феномен Рейно (хвороба Рейно, синдром Рейно)
Феномен Рейно це значно виражена реакція дрібних кровоносних судин кінчиків пальців на вплив холоду або психоемоційне потрясіння.
У основі захворювання лежить порушення нервової регуляції судинного тонусу, у результаті у відповідь зовнішні подразники відбувається стійке звуження дрібних судин. Захворювання найпоширеніше в осіб молодого віку. Жінки хворіють набагато частіше, ніж чоловіки.
ВАРТІСТЬ КОНСУЛЬТАЦІЇ
від 2500 грн
Причини феномену Рейно
Виділяють первинний феномен Рейно, або хвороба Рейно, яка виникає самостійно і зустрічається в 90% випадків (причини її достеменно не відомі, важливим сприятливим фактором вважають зумовлені спадковістю особливості реакції судин на різні зовнішні обставини), і вторинний феномен Рейно, або синдром Рейно, червоний вовчак. Крім цього, синдром Рейно розвивається при ураженні шийного відділу хребта, периферичної нервової системи, ендокринної системи (гіпертиреоз, діенцефальні розлади), пальцевих артеріїтах, артеріовенозних аневризмах, додаткових шийних ребрах, при кріоглобулінемії.
ЗАПИСАТИСЯ
НА КОНСУЛЬТАЦІЮ
Для реєстрації на консультацію заповніть форму або зв’яжіться за допомогою месенджерів
Симптоми хвороби та синдрому Рейно
Протягом хвороби виділяють три стадії:
- Ангіоспастична. Для цієї стадії характерно нападоподібне звуження судин, що супроводжується вираженою клінічною симптоматикою, що змінюється періодом повного благополуччя. При хворобі або синдромі Рейно на початку захворювання, як правило, уражаються судини пальців рук. Характерним симптомом захворювання на момент нападу є послідовна зміна забарвлення шкіри під впливом холоду чи емоційного стресу. На початку нападу шкіра стає блідою, холодною на дотик, через деякий час за рахунок порушення харчування вона набуває синюшного забарвлення.
Збліднення пальців кисті при феномені Рейно
Напад триває кілька хвилин. Потім кровотік відновлюється, спостерігається порозовування та потепління шкірних покривів. При цьому пацієнти можуть подавати скарги на більш-менш виражені болі в цій галузі. Через деякий час шкіра набуває нормального забарвлення, яке зберігається до наступного нападу. Після закінчення нападу у багатьох пацієнтів з’являється відчуття мерзлякуватості, поколювання, а також оніміння кінчиків пальців, які через деякий час проходять. На ранніх етапах захворювання зовнішні прояви реєструються лише на одному або кількох пальцях руки, надалі область ураження поширюється на всі пальці кисті, стопи, а також кінчики носа, вух, губи.
Дуже часто при хворобі Рейно захворювання зупиняється на цій стадії, тоді як при синдромі Рейно зазвичай розвиваються драматичніші наслідки.
- Ангіопаралітична стадія. На цій стадії напади стають більш тривалими, оніміння та посиніння пальців може тривати кілька годин.
Синюшність кінцевих фаланг пальців пензля
Протягом цього часу пацієнти пред’являють скарги на значно виражені болючі відчуття в кінчиках пальців. Через порушення кровотоку з’являється набряклість пальців. Стійке звуження судин призводить до порушення харчування тканин, що проявляється у формуванні дрібних бульбашок, дома яких у наслідок утворюються дрібні рубчики.
Перша та друга стадія при синдромі Рейно триває в середньому 3-5 років.
- Трофопаралітична стадія. Фінальна стадія захворювання, що характеризується глибокими порушеннями живлення навколишніх тканин. На кінчиках пальців виникають виразки, що довго не гояться, осередки омертвіння тканин, при приєднанні інфекції розвивається гангрена.
- Виразка кінцевої фаланги II пальця кисті при синдромі Рейно
- Некрози кінцевих фаланг пальців кисті при синдромі Рейно
Нерідко всі три стадії феномену Рейно можна зустріти в однієї людини, у тому числі на сусідніх пальцях однієї руки.
Симптоми, подібні до симптомів хвороби Рейно, спостерігаються і при захворюваннях залоз внутрішньої секреції, нервової системи, ослабленні імунітету, а також при хронічному отруєнні солями свинцю та ртуті, тривалому впливі вібрації. У цих випадках судинні порушення можуть бути одними з перших і найбільш значних симптомів, тому не варто займатися самодіагностикою, зверніться до лікаря при виявленні вищеперелічених симптомів.
Обстеження при хворобі та синдромі Рейно
У діагностичному плані дуже важливо розмежувати синдром Рейно та хворобу Рейно. Для хвороби Рейно виділено такі діагностичні критерії:
- симетричне ураження пальців;
- відсутності іншого захворювання судин;
- відсутність стійкого порушення харчування оточуючих тканин (некрозу, виразок, гангрени);
- відсутність ураження капілярів нігтьового ложа;
- відсутність лабораторних показників, специфічних для системних захворювань (антинуклеарні антитіла, прискорена ШОЕ).
Діагноз хвороба або синдром Рейно є достовірним при виявленні трифазної (блідість-синюшність-почервоніння) зміни фарбування шкіри останніх фалангів пальців при нападах. В інших випадках діагноз є ймовірним. За наявності певних захворювань сполучної тканини (системна склеродермія, системний червоний вовчак) діагноз синдром Рейно стає найбільш ймовірним.
Для визначення стану капілярів нігтьового ложа застосовується капіляроскопія.
Зображення нормальних капілярів нігтьового ложа, що отримується при капіляроскопії. Збільшення у 175 разів
За допомогою мікроскопа лікар оцінює капіляри шкірної складки нігтьового ложа. Метод безболісний, додаткова підготовка до дослідження не потрібна.
Для імітації нападу та виявлення при цьому змін забарвлення шкіри проводиться холодова проба. Руку пацієнта на 2-3 хвилини занурюють у воду з температурою 10°З спостерігають станом шкірних покривів у поступовій динаміці.
Відгуки
пацієнтів Олексія
Лікування хвороби Рейно
Сьогодні можна якщо не вилікувати повністю, то сповільнити прогресування хвороби Рейно. Лікування захворювання проводиться ревматологом. Загальні рекомендації в основному спрямовані на зміну способу життя та включають такі положення:
необхідно уникати тривалого перебування у холодних місцях. Рекомендується носіння одягу, що зберігає тепло (рукавиці, шапка, тепла спідня білизна).
відмова від куріння, вживання кофеїну напоїв, що містять, — обов’язкова складова успішного лікування.
необхідно уникати психоемоційних стресів, а також утриматися від прийому лікарських препаратів, що надають стимулюючу дію на нервову систему (симпатоміметики, клонідин та інші).
уникати впливу вібрації (кавомолка, блендер тощо); холодильник, пральну машину поставте на гумовий килимок, щоб пом’якшити вібрацію.
Перша допомога при нападі
При виникненні нападу рекомендується вжити заходів для зігрівання кисті: опустити руки в теплу воду, затиснути в пахвах, розтерти кінчики пальців, виконати кругові рухи в суглобах кисті. Зазвичай ці заходи дозволяють відновити тонус судин.
Медикаментозне лікування хвороби та синдрому Рейно
Для лікування захворювання в даний час широко застосовуються судинорозширювальні препарати та антиагреганти (що перешкоджають склеюванню тромбоцитів та формуванню тромбів). З судинорозширювальних засобів найбільш поширені блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін, амлодипін). Як антиагрегант застосовується пентоксифілін. У разі інфікування виразок, появи вогнищ некрозу показано хірургічне лікування.
При хворобі Рейно прогноз сприятливий, оскільки стійке порушення харчування тканин формується дуже рідко. При синдромі Рейно характер перебігу захворювання та вплив на якість життя пацієнта, як правило, визначається основним захворюванням.
Торакоскопічна симпатектомія – це малоінвазивна ендоскопічна процедура, яка проводиться під загальною анестезією з використанням відеомоніторингу на симпатичному стовбурі переважно грудного відділу та спрямована на контрольоване зниження активності симпатичної нервової системи у випадках її патологічної гіперактивності.
Торакоскопічна симпатектомія в даний час успішно використовується в лікуванні різних видів порушень серцевого ритму (LOQT Syndrome), при пошкодженні периферичних нервів верхньої кінцівки (комплексний регіонарний больовий синдром), як метод лікування долонного гіпергідрозу, стресового почервоніння обличчя (блашинг-синдром), вазоспастий (Хвороба Рейно, облітеруючий ендартеріїт, посттромботична дистальна оклюзія), при злоякісному больовому синдромі (рак підшлункової залози), а також багатьох інших патологіях. На даний момент розвитку ендоскопічної хірургії, в структурі лікування цих захворювань, торакоскопічна симпатектомія дозволяє досягти високої ефективності та бажаного результату.
Профілактика хвороби Рейно
Перші напади захворювання можуть з’явитися після перенесених інфекцій або впливу факторів, що провокують — перевтоми, переохолодження, непомірного загоряння. Розвиток хвороби Рейно можливе як наслідок травми мозку чи сильного емоційного потрясіння. На користь неврологічної природи захворювання говорить також симетричність ураження: прояви хвороби майже одночасно захоплюють однакові ділянки праворуч та ліворуч. Але певне значення має і фізичне навантаження на пальці – захворювання частіше виникає у секретарів, піаністок. Слід уникати перерахованих вище факторів ризику навіть здоровій людині.
Нові статті
Дізнайтесь більше про специфіку захворювань та методи лікування
