Епідуральна гематома
Олексій Єрошкін
Автор статті
Нейрохірург вищої категорії,
кандидат медичних наук;
Понад 20 років досвіду у сфері нейрохірургії.
Епідуральна гематома – це скупчення кров’яних згустків між твердою оболонкою головного мозку та внутрішньою частиною черепної коробки. Патологія небезпечна тим, що скупчення крові починає стискати певні ділянки головного мозку, призводячи до неврологічним порушенням.
Кровотеча при розвитку епідуральної гематоми має артеріальний характер. Патологія зустрічається найчастіше у дорослих людей, серед дітей ризик розвитку цього виду гематоми головного мозку мінімальний, що пов’язано з анатомічними особливостями черепної коробки у дітей.
ВАРТІСТЬ КОНСУЛЬТАЦІЇ
від 2500 грн
Симптоматична картина
Клінічна картина при епідуральній гематомі розвивається по-різному, залежно від тяжкості травми черепної коробки. Найбільш поширений шлях – втрата свідомості відразу після травмування, з подальшим поступовим погіршенням стану. Основні ознаки:
- сильний головний біль;
- часті напади запаморочення;
- загальна слабкість, апатія;
- порушення пам’яті, короткочасна амнезія.
Через кілька годин після травми стан стрімкого пацієнта погіршується, з’являється блювання, нервове збудження, головні болі стають нестерпними. Якщо не буде проведено своєчасне лікування, пацієнт може впасти у коматозний стан.
Подальший розвиток гематоми характеризується тим, що за деякий час після прояву перших ознак патології настає світлий проміжок, під час якого вся симптоматика зникає самостійно, людина почувається добре і думає, що все пройшло. Але це дуже оманливе стан, оскільки симптоми знову можуть повернутися.
І найважчий варіант – людина втрачає свідомість, світлий проміжок відсутній, настає кома. Це найнесприятливіший варіант перебігу патології, якщо одразу не провести операцію з видалення гематоми, не виключається летальний кінець, або патологічні зміни в організмі стануть незворотними та можлива інвалідність.
ЗАПИСАТИСЯ
НА КОНСУЛЬТАЦІЮ
Для реєстрації на консультацію заповніть форму або зв’яжіться за допомогою месенджерів
Чинники, що провокують розвиток епідуральної гематоми
Епідуральна гематома виникає через травму черепно-мозкової коробки. Це може бути падіння з висоти на голову важкого предмета, автомобільна аварія, часто патологія зустрічається у людей, які займаються активними видами спорту – лижі, ковзани. Найчастіше епідуральна гематома розвивається у скроневій частці або нижньотім’яному відділі – найбільш уразливих при травмах відділах.
Механічне вплив на м’які тканини мозку призводить до розриву кровоносних судин, чому починається рясна кровотеча. Кров, яка може знайти вихід, починає накопичуватися, що призводить до формування гематоми.
Важливу роль у лікуванні та прогнозі грає розмір гематоми та область її локації. Протікає розвиток епідуральної гематоми в гострій, підгострій та хронічній формі. Хронічний вид епідуральної гематоми – вкрай рідкісне явище, найчастіше у пацієнтів діагностується гостра форма патології.
Діагностика та методи лікування епідуральної гематоми
Щоб діагностувати наявність епідуральної гематоми, фахівцеві необхідно провести огляд пацієнта. Для детального вивчення гематоми, її місця локації та розміру необхідно провести МРТ або КТ.
Епідуральна гематома на КТ.
3D – реконструкція черепа на КТ (візуалізує складний перелом правої скронево-тім’яної області).
Лікування застосовується хірургічне. Випадки, коли при епідуральній гематомі застосовується консервативний метод лікування – вкрай рідкісні, оскільки дана патологія розвивається дуже швидко і пацієнт не має часу на тривале медикаментозне лікування.
Проте цей метод терапії не виключається, якщо гематома має дуже маленькі розміри. Пацієнту призначаються препарати для усунення кровотечі, після чого приймаються препарати з розріджувальною дією, щоб згустки крові самостійно розсмоктувалися, набряк зменшувався, і тиск на м’які сусідні тканини послаблювався. Якщо стан пацієнта швидко погіршується, піднімається внутрішньочерепний тиск, з’являються судоми, негайно проводиться операція.
Який метод хірургічного втручання буде обраний – повноцінна операція з розкриттям черепної коробки (трепанація) або безпечніший, малоінвазивний спосіб, залежить від стану пацієнта та обширності гематоми. Якщо набряк занадто великий, або йдеться про екстрений випадок, проводиться трепанація.
Трепанація черепа – метод хірургічного втручання, має на увазі розкриття черепної коробки. Проводиться розтин черепа:
- кістково-пластичним методом, коли після операції частина кістки повертається на місце;
- або резекційним способом – якщо частина кісткової тканини не вдається зберегти (проводиться при великих, важких черепно-мозкових травмах).
Якщо є необхідність проводити резекцію кістки черепа, після операції з видалення епідуральної гематоми проводиться краніопластика, коли деформовану ділянку черепа перекривають трансплантатом – металевою сіткою чи пластиною.
Після того, як черепна коробка була розкрита, кров’яні згустки висмоктуються за допомогою шприца, а пошкоджена кровоносна судина підлягає коагуляції – припіканню для запобігання повторній кровотечі. Після видалення гематоми встановлюється спеціальний дренаж, що запобігає ризику повторного скупчення крові, або появи гнійного абсцесу.
Ендоскопічне видалення епідуральної гематоми – малоінвазивна операція, що проводиться на гематомах невеликого розміру. У чому цей метод? У черепі пацієнта, на місці розташування гематоми, робиться невеликий отвір, через який буде введено спеціальний інструмент. Малоінвазивна операція завжди віддається перевагу, так як ризик травмування здорових тканин мозку відсутня, як і ймовірність ускладнень після операції. Недолік цього способу хірургічного втручання полягає в тому, що він не підходить для гематом, що займають велику площу, тому що існує ризик того, що не вдасться видалити всі кров’яні згустки через їх недоступність і невеликий отвор в черепі.
При добре проведеній операції пацієнт буде позбавлений гематоми, ризик розвитку ускладнень буде відсутній. Наскільки успішним буде хірургічне втручання, залежить не лише від кваліфікації нейрохірурга. Значну роль відіграє й те, наскільки вчасно пацієнт звернувся по допомогу до лікаря.
Якщо м’які тканини головного мозку протягом тривалого періоду часу знаходилися у здавленні від епідуральної гематоми, що росте, це може призвести до того, що навіть повне видалення набряку не допоможе привести пошкоджені ділянки мозку в початковий стан. Непоодинокі випадки, коли через обширність гематоми та відсутність своєчасного оперативного втручання, на тканинах мозку відбуваються зміни ішемічного характеру, а вони є незворотними.
Не виключається ризик рецидиву після видалення епідуральної гематоми, що спричинено тяжкою травмою та занадто великою гематомою, з якої, зважаючи на труднодоступність окремих ділянок, немає можливості повністю витягти кров’яні згустки.
Незалежно від того, який спосіб використовувався для видалення епідуральної гематоми – трепанація, або малоінвазивна операція, на пацієнта чекає проходження реабілітації. У післяопераційний період призначаються антибіотики та медикаменти, спрямовані на відновлення мозкових процесів, кровопостачання у м’яких тканинах та процесу метаболізму. Якщо гематома встигла здавити окремі ділянки головного мозку і викликати ускладнення неврологічного характеру, лікування їх усунення проводиться симптоматично. Якщо не виконувати всі розпорядження лікаря у післяопераційний період, людина може залишитися назавжди інвалідом.
Епідуральна гематома – небезпечний наслідок травм черепної коробки, що може спровокувати розвиток незворотних патологічних процесів. Якщо людина отримала травму голови, після якої виникають сильний головний біль, блювання, погіршується загальний стан, необхідно негайно звертатися до лікаря. Своєчасне лікування – запорука позитивного прогнозу і висока ймовірність того, що людина повернеться до повноцінного способу життя.
Відгуки
пацієнтів Олексія
Нові статті
Дізнайтесь більше про специфіку захворювань та методи лікування
