Долонний гіпергідроз

Як правило, до цього процесу підключаються мікробна та грибкова флори, внаслідок чого пацієнти та оточуючі відчувають неприємний запах (осмідроз). Вологість у ділянці стоп призводить до подразнення шкіри, мацерації, дерматитів. За відсутності адекватного лікування та спостереження згодом мікробний та грибковий процеси вражають шкіру та нігтьові пластини. У людини розрізняють два типи потових залоз: еккрінові та апокринові. Апокринові потові залози розташовуються в області пахв, ареол, аногенітальної області, в області зовнішнього слухового проходу. У цих відділах з їхньої частку припадає 10–40% потових залоз. Вони є простими трубчастими залозами, значно більшими за розміром, ніж еккрінові залози. В апокринових залозах верхівка секреторної клітини в процесі функціонування відкидається і стає частиною секрету. Пот, що виділяється цими залозами, має молочне забарвлення через вміст жиру і холестерину, може мати сильний запах. Апокринові залози починають функціонувати у пубертантному періоді. Інтенсивність потовиділення зростає у жінок у період менструації. Вважається, що ці залози виділяють звані феромони, що визначають індивідуальний запах тіла. Апокринові залози не беруть участь у терморегуляції та мають симпатичну адренергічну іннервацію, на відміну від холінергічної іннервації еккрінових потових залоз. Екринові залози (у кількості 2-4 мільйонів) розсіяні по всій поверхні тіла, але особливо багато їх на долонях, підошвах, обличчі, пахвах (до 600 на 1 кв.см), і меншою мірою на спині та грудях (60 на 1 кв.см). Вони є простими трубчастими залозами, що складаються з секреторної частини та екскреторної протоки. Екскреторні протоки відкриваються на шкірі порами. Ці потові залози мають багате кровопостачання та іннервуються симпатичною нервовою системою. Ацетилхолін, що виділяється із закінчень симпатичних нервових волокон, стимулює секрецію в клубочках (секреторна частина залози). У протоковій частині натрій та хлор всмоктуються назад. Тобто. піт є плазмоподібною, гіпотонічною рідиною (концентрація хлориду натрію від 0,3 до 0,5%) і містить невелику кількість калію, молочної кислоти, глюкози та сечовини. Можливість потових залоз зберігати солі має значення при масивному потовиділенні. Так за добу в спеку або при вираженому фізичному навантаженні потові залози можуть виділяти до 10 літрів поту. Ацетилхолін та інші холінергічні агенти сприяють потовиділення. Атропін та антихолінергічні агенти пригнічують потовиділення. Відомо, що у хворих на гіпергідроз збільшується як кількість залоз на 1 см2, так і обсяг самих залоз.

Потовиділення – Виділення на шкірну поверхню рідкого секрету (поту) потовими залозами. У людини потовиділення здійснюється гол. обр. еккринними залозами, що знаходяться майже на всій шкірній поверхні, тоді як секреція апокринних потових залоз редукована. Потовиділення у людини є основним засобом терморегуляції. Відсутність волосяного покриву на більшій поверхні шкіри та наявність великої кількості потових залоз у людини надають функції потовиділення особливого значення у процесі терморегуляції. Виділення разом із потом з організму води та солей впливає також на водний та сольовий обмін. У нормі потовиділення має рефлекторну природу. Початковою ланкою рефлексу потовиділення є терморецептори шкіри, внутрішніх органів і м’язів, адекватним подразненням для яких брало служить висока температура повітря, прийом гарячої або гострої їжі і рідин, підвищена теплопродукція при фізичних навантаженнях, лихоманці або емоційних переживаннях. Еферентні нерви, що іннервують потові залози, відносяться до симпатичної нервової системи, але мають холінергічну природу; секреція поту посилюється під дією ацетилхоліну, а також холіноміметичних речовин (пілокарпіну, мускарину, фізостигміну) і пригнічується атропіном. Дія адреналіну часом викликає тривале потовиділення, це дає підстави вважати, що потові залози іннервуються також адренергическими нервовими волокнами. Потовиділення – складова частина цілісної реакції організму на тепловий або будь-який інший вплив. Виділити конкретні нейрональні механізми, які безпосередньо беруть участь у рефлексі потовиділення, не завжди є можливим. В еферентної частини рефлекторної дуги потовидільного рефлексу можна виділити 5 рівнів: 1) шлях від кори мозку до гіпоталамусу; 2) від гіпоталамуса до довгастого мозку; 3) від довгастого мозку, частково перехрещуючись, волокна підходять до нейронів бічних рогів спинного мозку на рівні Th2-L2; 4) від нейронів бічних рогів спинного мозку до вузлів прикордонного симпатичного ланцюжка; 5) від нейронів симпатичного ланцюжка до потових залоз. Нейрони, які безпосередньо іннервують потові залози, розташовані у вузлах симпатичного стовбура: для нижніх кінцівок — у нижніх вузлах стовбура, а для верхніх — у g. stellatum. Через rami communicantes grisei постгангліонарні нервові волокна у складі відповідних периферичних нервів йдуть до верхніх кінцівок (у променевий та серединний нерви), до нижніх кінцівок (у сідничний нерв), до голови (у шийний симпатичний та трійчастий нерви). Прегангліонарні нейрони розташовані в бічних стовпах поперекової та грудної частини спинного мозку та сегментарно іннервують потові залози. Аксони цих нейронів виходять із спинного мозку у складі передніх корінців і закінчуються на клітинах симпатичних вузлів. При ушкодженнях спинного мозку у людини терморегуляційне потовиділення нижче за перерву повністю зникає. На зміну йому з’являється особливий вид рефлекторного спинномозкового потовиділення, що виникає у відповідь на будь-який аферентний імпульс, що йде до спинного мозку, нижче за перерву. Рефлекс потовиділення на теплове подразнення замикається у вищих відділах ц. н. с. (потовиділення, як і інші вегетативні функції, має представництво в корі головного мозку, зокрема у премоторній зоні – поле 6 за Бродманном). Потовиділення відбувається постійно, навіть за низьких температур середовища, але значення потовиділення як одного з механізмів регуляції тепловіддачі зростає з підвищенням температури, а при температурі повітря вище 33° стає домінуючою формою тепловіддачі. При кімнатній температурі з тіла випаровується 0,5—0,6 л рідини на добу. При високій температурі повітря, особливо у поєднанні з фізичною роботою, потовиділення може досягати 10 -12 л на добу. Тривалий (протягом багатьох років) та постійна дія високої температури (напр., у жителів тропічного поясу) веде до підвищення порога потовиділення. Інтенсивність потовиділення залишається невеликою навіть за відносно високої температури. Разом з тим, потенційні можливості потовиділення у постійних жителів спекотного клімату дуже великі і значно перевершують можливості потовиділення у приїжджих з помірного і холодного клімату. Найбільш досконала адаптація до високої температури досягається, коли людина потрапляє до умов спекотного клімату у віці до двох років, тобто до періоду становлення функції потових залоз та їх активації. Вода є основним екскретом потових залоз, причому чим більше організм адаптований до дії високих температур, тим рідкіший секрет виділяють потові залози. Це відбувається за рахунок того, що з внутрішньої сторони потової залози створюється гіпертонічний розчин, який як осмотичний насос насмоктує воду з крові і міжклітинної рідини. Надмірно тривале та інтенсивне потовиділення супроводжується збільшенням концентрації поту, насамперед за рахунок хлористого натрію, що веде до ослаблення потовиділення. Припинення потовиділення зазвичай настає перед колаптоїдним станом, що розвивається внаслідок інтенсивного перегрівання організму. Якщо нестачу води в організмі заповнювати поглинанням рідини в кількості більшій, ніж потрібно організму, то відбувається його збіднення солями, що, у свою чергу, посилює потовиділення, тобто, питний режим в умовах жаркого клімату має бути розумно обмежений і ретельно продуманий. З потім виділяються різні продукти обміну і біологічно активні речовини, за змістом яких брало можна судити про окремі сторони функцій організму. Напр., виділення з потом сечовини та аміаку опосередковано відображає функцію нирок, пепсиногену, амілази та лужної фосфатази – функцію органів травлення. У людини на долонях та підошвах відсутні сальні залози, і піт, змащуючи шкіру, робить її більш еластичною, м’якою та менш ранимою. Потові поля на долонях збігаються зі скупченнями рецепторних апаратів і сприяють кращому дотику, сприйняттю та утриманню предмета. Потові залози долонь і підошв мають високу рефлекторну збудливість, і потовиділення на них зазвичай вище, ніж на інших ділянках тіла. При сильних теплових впливах (сонячна ванна, висока температура повітря) або інтенсивних фізичних вправ потовиділення на долонях і підошвах, навпаки, нижче, тому що гранична потужність потової секреції на них менша, ніж на іншій поверхні шкіри. Незважаючи на специфічність потових залоз долонь та підошв, потовиділення на них зберігає основні закономірності, характерні для інших ділянок тіла. Порушення потовиділення можуть виникати при органічних ураженнях нервової системи, при яких брало в патол. процес залучаються різні ділянки центральних та периферичних відділів регуляції потовиділення. Можливі також розлади потовиділення при захворюваннях нервової системи, що протікають без її органічного ушкодження. Виділяють кількісні та якісні порушення потовиділення. Гіпергідроз, який практично завжди відчувається хворими, може бути дуже болючим і викликати виражені емоційні зовнішні. Якісні розлади потовиділення пов’язані зі зміною складу і кольору поту, що виділяється. За наявності значної домішки секрету сальних залоз піт стає жирним (стеатогідроз). Порушення потовиділення можуть бути наслідком дистрофічних змін потових залоз вродженого або набутого характеру, що виникають при низці захворювань (склеродермії, атрофії шкіри) або за вікових змін (у старечій шкірі). Розрізняють також локальні та загальні (генералізовані) порушення потовиділення. Загальне підвищення потовиділення зустрічається в основному за будь-якого впливу на терморегуаційні центри гіпоталамуса. Локальні гіпергідрози виникають при різних поразках інших відділів нервової системи. Відсутність потовиділення на всій поверхні тіла зустрічається дуже рідко і ніколи не буває дійсно повним, тому що незначна кількість потових залоз завжди працює. Дослідження аномалій потовиділення при ряді неврол. захворювань дозволяє уточнити локалізацію патол. процесу та провести диференціальну діагностику. Симпатична іннервація потових залоз на плечі і кисті здійснюється нейронами, що знаходяться в сегментах Th2-Th4. Аксони цих нейронів закінчуються у верхніх відділах симпатичного ланцюжка, а еферентні волокна від периферичних нейронів проходять надалі через зірчастий вузол. Дуже важко переноситься підвищена пітливість кінцівок (акрогідроз). При цьому синдромі сильно потіють долоні, підошви, тильні сторони кінчиків пальців, тобто місця, на яких брало піт виступає в нормі під впливом емоцій. Виражений акрогідроз зустрічається також у осіб, які страждають на алкоголізм, полінейропатії, при грубих фобічних розладах. Гіпергідроз долонь і підошв спостерігається при вродженій пахіоніхії — домінантно успадкованому захворюванні, що характеризується оніхогрипозом, гіперкератозом долонь, підошв, колін, ліктів, крихітними шкірними виростами та лейкоплакією слизових оболонок. На сьогоднішній день багато причин виникнення гіпергідрозу до кінця не визначено. Однак доведено, що більш ніж у 50% випадків захворювання має спадковий характер. Перші ознаки захворювання можуть виникати з дитинства та активно розвиватися у підлітковому віці. Поштовхом до їхнього прояву можуть стати стресові стани, гормональні перебудови (вагітність, клімакс тощо).